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To	PT.Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk, Tokyo Branch Business and Customers Service Dept.(BCSD) TEL：03-6228-7348 / FAX：03-3561-3331 / Email：remit@ptbni.co.jp
From	Nama lengkap pengirim (Nama Perusahaan) : 送金ご依頼人 (社) 名：
		Person in Charge : ご担当者名：
	No. Telepon yang bisa dihubungi di siang hari : 日中御連絡先TEL：		FAX / Email :
	No. Rekening TRF: TRF口座番号：
Re	Mengenai Permohonan Kiriman Uang Express Transfer 本日のエクスプレス送金依頼について
Page		(Jumlah halaman yang dikirimkan dengan Fax termasuk lembaran ini) ページ （このページを含む）

Berikut ini adalah jumlah kiriman uang yang akan kami transfer.
下記の金額を送金する予定ですので連絡いたします。

• Perincian Kiriman Uang
  送金明細
  時点
  Tanggal pengiriman uang,

  振込み金額（円：送金手数料込み） Jumlah uang yang ditransfer（JPY：termasuk ongkos kirim）	¥
  送金手数料（円） Ongkos kirim（JPY）	¥
  対円レート
  外貨送金額 Jumlah kiriman uang IDR atau USD

• Tujuan Kiriman Uang
  送金目的
• Jika Tujuan kiriman uang adalah payment/pembelian barang, mohon mengisi kolom di bawah ini dan lampirkanlah fotokopi Invoice pembelian barang yang dimaksud.
  （送金目的が、商品等の支払いの場合）
  本件送金についてのインボイス（請求書）を添付します。また、原産国・船積地は下記の通りです。

  Negara asal barang : 原産国：

  Pengapalan/pelabuhan muat: 船積地：

Kurs dapat berubah setiap saat tanpa pemberitahuan terlebih dahulu. Kami akan menghitung ulang apabila terjadi perubahan kurs.
尚、為替レートが市場の変動により貴行が変更した場合には再度送金金額の計算をする事に同意いたします。